PENDAFTARAN
A. Informasi Pribadi
Upload Scan Kartu Identitas
Nomer Identitas (KTP/SIM/Passport) *
Nama Lengkap PENGELOLA *
Jenis Kelamin *
Pria
Wanita
Nomor Telepon *
Nomor Handphone *
Email *
YM
Alamat PENGELOLA *
Jalan
Kota
Provinsi
Kode Pos
Negara
Nama LOKET yang diinginkan *
Nomor Telepon LOKET
Alamat LOKET
Jalan
Kota
Provinsi
Kode Pos
Negara
B. Untuk Transfer Fee / Keuntungan
Nama Pemilik rekening BANK
Nomor Rekening BANK
Nama BANK
Verivication *